Hiểu về việc từ chối y tế, sự cho phép trước và các khoản đồng thanh toán

Từ chối là tuyên bố của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rằng dịch vụ hoặc hạng mục không cần thiết về mặt y tế hoặc không được cung cấp.

Q: Tại sao lại xảy ra từ chối?
A: Việc từ chối có thể xảy ra vì nhiều lý do, chẳng hạn như thiếu sự cần thiết về mặt y tế, mã hóa không chính xác, hoặc thiếu thông tin.

Q: Làm cách nào để khiếu nại sự từ chối?
A: Nếu bạn nhận được sự từ chối, bạn có thể khiếu nại quyết định đó bằng cách cung cấp thêm thông tin hoặc tài liệu cho công ty bảo hiểm. Bạn cũng có thể làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để cung cấp hỗ trợ bổ sung cho yêu cầu bồi thường của bạn.

Q: Ủy quyền trước là gì?
A: Ủy quyền trước là một quy trình trong đó công ty bảo hiểm yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải được phê duyệt trước khi đưa ra một yêu cầu cụ thể. dịch vụ hoặc mặt hàng. Điều này giúp đảm bảo rằng dịch vụ hoặc hạng mục đó là cần thiết về mặt y tế và được chương trình bảo hiểm của bệnh nhân chi trả.

Q: Tại sao tôi cần sự cho phép trước?
A: Cần có sự cho phép trước đối với một số dịch vụ hoặc hạng mục nhất định có thể được coi là mang tính thử nghiệm hoặc không cần thiết về mặt y tế. Nó cũng giúp ngăn ngừa các chi phí y tế không cần thiết hoặc quá mức.

Q: Làm cách nào để có được sự cho phép trước?
A: Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn thường có thể thay mặt bạn nhận được sự cho phép trước bằng cách gửi yêu cầu đến công ty bảo hiểm. Bạn cũng có thể nhận được sự cho phép trước trực tiếp từ công ty bảo hiểm.

Q: Khoản đồng thanh toán là gì?
A: Khoản đồng thanh toán là số tiền cố định mà bạn phải trả cho một dịch vụ hoặc hạng mục y tế cụ thể, chẳng hạn như đi khám bác sĩ hoặc thuốc theo toa. Số tiền đồng thanh toán thay đổi tùy theo chương trình bảo hiểm của bạn.

Q: Tại sao tôi phải trả một khoản đồng thanh toán?
A: Các công ty bảo hiểm yêu cầu các khoản đồng thanh toán để giúp bù đắp chi phí chăm sóc y tế. Chúng thường là một phần nhỏ trong tổng chi phí của dịch vụ hoặc hạng mục.

Q: Làm sao tôi biết khoản đồng thanh toán của mình là bao nhiêu?
A: Công ty bảo hiểm của bạn phải cung cấp cho bạn thông tin về số tiền đồng thanh toán của bạn và bất kỳ khoản tiền túi nào khác chi phí liên quan đến kế hoạch của bạn. Bạn cũng có thể kiểm tra thẻ bảo hiểm của mình hoặc liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để biết thêm thông tin.